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Reemplazo de la Válvula Aórtica
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Reemplazo de la Válvula Aórtica

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Definición

Un reemplazo de la válvula aórtica es una cirugía a corazón abierto que remueve una válvula aórtica que funciona mal y coloca una nueva en su lugar. El reemplazo de la válvula puede ser:

  • Mecánico: Hecho enteramente de materiales artificiales
  • Bioprostécico: Fabricado de una combinación de materiales artificiales y de tejidos provenientes de un cerdo, una vaca o de otro animal
  • Homoinjerto o aloinjerto: Recolectado del corazón de un donante humano
  • Autodonado: En pacientes seleccionados de menos de 50 años de edad, la válvula cardiaca del paciente mismo, la válvula pulmonar, pueden removerse de su lugar original y ser cosidas para reemplazar la válvula aórtica defectuosa. Un homoinjerto después se cose en el lugar original de la válvula pulmonar.

Partes del Cuerpo Involucradas

Válvula Aórtica - Abierta y Cerrada

Nucleus image

© 2008 Nucleus Medical Art, Inc.

La válvula aórtica se localiza entre la cámara de bombeo (ventrículo) en el lado izquierdo del corazón y la arteria mayor (la aorta) que lleva sangre rica en oxígeno a través del cuerpo. La válvula debería cerrarse mientras el ventrículo se llena con sangre. Cuando el ventrículo se contrae para meter sangre en la aorta, la válvula debería abrirse completamente para permitir el flujo sanguíneo.

Razones para el Procedimiento

El reemplazo de la válvula aórtica se realiza cuando la válvula aórtica no funciona adecuadamente. A veces, la válvula aórtica está mal formada debido a un defecto de nacimiento. Esto se llama una enfermedad congénita de la válvula aórtica. Otras veces, las válvulas aórticas funcionan adecuadamente por años antes de que se vuelvan demasiado rígidas o blandas para abrirse y cerrarse completamente. Esto es llamado enfermedad adquirida de la válvula aórtica. Esto puede suceder debido al envejecimiento normal (que conlleva a la acumulación de calcio en las válvulas ocasionando un malfuncionamiento) o com oun resultado de otras condiciones, como:

  • Enfermedad reumática de la válvula: Fiebre reumática : una complicación de una infección de faringitis estreptocócia, puede dañar la válvula.
  • Endocarditis : una infección dentro del corazón que involucra a las válvulas.
  • Aneurismas aórticos : Un ensanchamiento o abultamiento anormal de la arteria aórtica.
  • Disección aórtica : Sangrado dentro de la pared de la arteria, usualmente debido a la presencia de un aneurisma aórtico.
  • Síndrome de Marfan : Un desorden del tejido conectivo que puede causar debilidad en la aorta.
  • Si la válvula está demasiado rígida para abrirse completamente ( estenosis de la válvula aórtica) ), al ventrículo se le pude dificultar el bombear la sangre a la aorta. Si la válvula está demasiado flexible como para cerrarse completamente, puede haber una repercusión en el flujo sanguíneo proveniente de la aorta que se fuga de vuelta en el ventrículo ( regurgitación de la válvula aórtica ). Ambos problemas pueden volverse lo suficientemente severos como para requerir de cirugía para reemplazar la válvula aórtica defectuosa.

Factores de Riesgo para Complicaciones Durante el Procedimiento

Qué Esperar

Antes del Procedimiento -

Antes del procedimiento, su doctor probablemente realizará lo siguiente:

  • Examen físico
  • Análisis de sangre para asegurarse de que usted no tiene una infección, para asegurarse de que su sangre está coagulando adecuadamente y para determinar su tipo de sangre en caso de que necesite una transfusión durante o después de la cirugía.
  • Ecocardiograma: Una prueba que utiliza ondas sonoras para producir una placa en movimiento de su corazón y de las válvulas de éste
  • Electrocardiograma: Una prueba del sistema eléctrico de su corazón
  • Cateterización cardiaca : Una prueba en la que se ensarta un tubo muy delgado a través de su aorta. Se inyecta un material de contraste a través del catéter y se capturan imágenes digitales. Estas imágenes pueden revelar problemas con el funcionamiento de su válvula aórtica y también ayuda a determinar si sus arterias cardiacas están o no patentes y libres de la enfermedad.

En los días previos a su procedimiento:

  • Revise sus medicamentos regulares con su cirujano; usted puede necesitar de dejar de tomar algunos medicamentos
  • No coma o beba nada después de la medianoche la noche antes de su cirugía, a menos que su médico le diga lo contrario
  • Consiga ayuda para su casa después de que regrese del hospital
  • Consiga que alguien lo lleve a casa cuando abandone el hospital
  • Use ropa cómoda

Anestesia -

El reemplazo de válvula aórtica se realiza bajo anestesia general . Usted usualmente recibirá medicamentos que le ayuden a relajarse a través de una línea intravenosa, así como también recibirá gases anestésicos a través de una máscara sobre su nariz y su boca.

Descripción del Procedimiento -

  • Usted estará completamente bajo la anestesia antes de que la cirugía comience
  • Se realizará una incisión vertical en la mitad de su pecho, y su esternón será separado para que se pueda acceder a su corazón.
  • Usted será puesto dentro de una máquina corazón-pulmón. Esta máquina hará el trabajo usualmente realizado por su corazón y sus pulmones durante el curso de la operación, permitiendo que su corazón se detenga para que pueda ser operado más fácilmente.
  • Se realiza otra incisión en la aorta.
  • Se corta la válvula dañada y se cose una nueva válvula en su lugar.
  • La aorta se cose para unirla
  • El corazón se inicia nuevamente, así que se puede dejar de usar la máquina corazón-pulmón.
  • El esternón se une.
  • La incisión en la piel en el pecho se cose para unirla.

NOTA ESPECIAL: Existe un nuevo enfoque de cirugía cardiaca referida como Cirugía Valvular Cardiaca Mínimamente Invasiva que actualmente está siendo desarrollada y todavía no está ampliamente disponible. Este enfoque no requiere de que el corazón sea detenido para realizar la cirugía .

Después del Procedimiento -

Usted será vigilado directamente en la unidad de cuidado intensivo después de la cirugía. Cuando despierte, usted notará que está conectado a varios aparatos, incluyendo:

  • Monitores para registrar su ritmo cardiaco, de respiración, la presión sanguínea y el porcentaje de oxígeno en sus torrente sanguíneo
  • Tubo de ventilación en su boca y dentro de sus pulmones para respirar por usted, o una máscara de oxígeno o un tubo para darle oxígeno extra
  • Tubos para drenar el fluido extra de su pecho
  • Un tubo que va dentro de su nariz hacia su estómago y que drena el líquido y gas excesivos de éste
  • Un catéter en su vejiga para drenar la orina
  • Una línea intravenosa para proveer de líquidos, electrolitos y analgésicos directamente en su vena

¿Cuánto Tiempo Durará?

La cirugía de reemplazo de la válvula aórtica toma aproximadamente 2-4 horas para completarse.

¿Dolerá?

Durante la cirugía, usted no sentirá dolor debido a que estará bajo anestesia general. Debido a que la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica requiere de una incisión mayor en el pecho, habrá dolor después de la cirugía. Usted recibirá medicamentos por varios días después de la cirugía para ponerlo tan cómodo como sea posible.

Posibles Complicaciones -

  • Infección de la incisión de la piel o del esternón
  • Sangrado
  • Complicaciones debido a la anestesia
  • Neumonía
  • Cicatrización
  • Coágulos de sangre en la nueva válvula, los cuales viajan a través del cuerpo. Si estos coágulos obstruyen los vasos sanguíneos en el cuerpo, privando a los tejidos de oxígeno, pueden resultar complicaciones severas, como una apoplejía o daño renal.
  • Problemas mecánicos con el funcionamiento de la válvula
  • Endocarditis (inflamación del saco alrededor del corazón)
  • Flebitis (inflamación de una vena)

Estancia Promedio en el Hospital -

Usualmente, usted estará en la unidad de cuidados intensivos por 1-2 días. Después será trasladado a una habitación regular hospitalaria, donde permanecerá por varios días más. Dependiendo de cómo progrese y de qué tan debilitado estaba antes de la cirugía, usted puede pasar algún tiempo en el programa de rehabilitación.

Cuidado Postoperatorio -

  • Probablemente recibirá un aparato llamado un espirómetro incentivo que usted usará cada par de horas durante el día para asegurarse de que está respirando profundamente y de que mantiene los sacos diminutos dentro de sus pulmones tan abiertos como le sea posible. Esto puede ayudarle a evitar la complicación de neumonía.
  • Usted será puesto en pie dentro de un lapso de 24 horas de su cirugía.
  • Si usted tiene una válvula mecánica, tendrá que tomar medicamentos adelgazadores de la sangre (anticoagulantes) por el resto de su vida para evitar que se desarrollen coágulos alrededor de la válvula.
  • Usted probablemente necesitará tomar un antibiótico cuando sea que vaya a tener un procedimiento dental o cualquier tipo de procedimiento quirúrgico, sin importar que tan menor sea.

Resultado

Usted puede esperar el ser capaz de volver a sus actividades normales dentro de un lapso de seis semanas después de la cirugía. Usted debería seguir las indicaciones de su médico respecto a cuándo puede comenzar a conducir, hacer ejercicio, levantar cosas y esforzarse.

Llame a Su Médico Si Cualquiera de lo Siguiente Ocurre

  • Fiebre, escalofríos
  • Tos, especialmente si es productiva
  • Falta de aliento
  • Dolor en el pecho
  • Enrojecimiento, inflamación, o calor alrededor del sito de su incisión; secreción proveniente del sitio de la incisión
  • Náusea, vómito
  • Dificultad para orinar, o dolor, ardor, orinar con frecuencia o sangrado cuando orina
  • Dolor y/o inflamación en sus pies, pantorrillas o piernas

FUENTES:

American Heart Association
http://www.americanheart.org/

Cleveland Clinic Heart Center
http://www.clevelandclinic.org/

The Society of Thoracic Surgeons
http://www.sts.org/

Referencias:

Townsend CM, et. al. (eds). Sabiston Textbook of Surgery , 17th edition. St. Louis, MO: W. B. Saunders Co., 2004.

Zipes, Douglas P. ed. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine , 7th edition. St. Louis, MO: W. B. Saunders Co., 2005.



Último revisado Noviembre del 2005 por Marcin Chwistek, MD

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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