Hemorragia Postparto
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Hemorragia Postparto

(Hemorragia Obstétrica)

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Definición

La hemorragia postparto es cuando una madre tiene más de 500 mililitros de pérdida sanguínea (aproximadamente medio cuarto) dentro de las primeras 24 horas después del parto. La hemorragia postparto tardía ocurre entre las 24 horas y las seis semanas después del parto. Aunque es normal algo de pérdida de sangre, la hemorragia postparto es una condición potencialmente seria que con frecuencia permanece sin ser reconocida. Así que hable con su médico si tiene alguna preocupación sobre la pérdida sanguínea después de dar a luz.

Causas

Las siguientes son posibles causas de hemorragia postparto, con atonía uterina (pérdida de tono de los músculos del útero) siendo la más común:

  • Atonía uterina (pérdida de tono de los músculos del útero)
  • Labor de parto rápida o prolongada
  • Útero demasiado distendido
  • Bebé grande
  • Uno o más embarazos previos
  • Infección uterina
  • Medicamentos que relajan el útero
  • No poder expulsar la placenta
  • Trauma en el parto (laceraciones del cérvix y/o vagina)
  • Trastorno de sangrado
  • Medicamentos anticoagulantes
  • Inversión uterina (causada por insuficiencia de la placenta para desprenderse del útero)

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.

Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de hemorragia postparto:

  • Labor activa prolongada
  • Problemas con la placenta (p.e., placenta retenida, placenta previa)
  • Embarazo múltiple
  • Preeclampsia (hipertensión y presencia de sangre en la orina)
  • Obesidad
  • Labor de parto inducida
  • Episiotomía - un procedimiento que involucra cortar el área de piel y músculo entre la vagina y el ano, llamado perineo
  • Feto grande
  • Historial de hemorragia postparto
  • Etnicidad asiática o hispana
  • Trastornos sanguíneos maternos
  • Parto asistido con fórceps o extractor de vacío
  • Sección cesárea
  • Nunca haber llevado un embarazo (previamente)
  • Bebé nacido muerto
  • Anestesia epidural
  • Labor de parto prolongada
  • Aspirina en baja dosis durante el embarazo

Señales y Síntomas

La señal más obvia de hemorragia postparto es un sangrado vaginal abundante durante las primeras 24 horas después del parto. Otros síntomas pueden incluir:

  • Presión sanguínea reducida
  • Frecuencia cardiaca incrementada
  • Conteo reducido de glóbulos rojos
  • Inflamación y dolor en el área vaginal y perineal

Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas y le realizará un examen físico y revisará su perineo, vagina, cérvix, y útero para detectar sangrado. Otras pruebas pueden incluir:

  • Monitorear el número de toallas sanitarias o almohadillas que absorben sangre saturadas
  • Medición de presión arterial
  • Medición de pulso
  • Exámenes sanguíneos
  • Ultrasonido - una prueba que usa ondas sonoras para examinar el cuerpo
  • Angiografía - un examen con rayos X de los vasos sanguíneos cuando se llenan con un material de contraste (una sustancia que hace visibles los vasos sanguíneos en una radiografía)

Tratamiento

Hable con su médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Líquidos, Oxígeno, y/o Resucitación

Dependiendo del índice de su sangrado y sus síntomas, usted puede necesitar líquidos a través de una línea intravenosa y/u oxígeno mediante una mascarilla colocada sobre su nariz y boca. Si su sangrado es severo, podría ser llevado a la unidad de cuidado intensivo para resucitación. En algunos casos, se puede requerir transfusión sanguínea.

Masaje Uterino Bimanual

Una técnica de masaje llamada masaje uterino bimanual puede controlar el sangrado. Un médico o enfermera colocará una mano dentro de su vagina para empujar sobre su útero mientras que con la otra mano empuja hacia abajo de su abdomen.

Reparación de Trauma

Si su sangrado es causado por un desgarre en su tracto genital u otro trauma, el desgarré será suturado y/o el trauma será corregido (p.e., cambiar el útero invertido). Además, el tejido de una placenta retenida podría necesitar ser retirado manualmente.

Medicamentos

Se puede administrar Oxitocina (Pitocina), carboprost (Hemabate), misoprostol (Cytotec), metilergonovina (Metergina), y/o ergometrina (Ergonovina) para tratar la hemorragia postparto.

Cirugía

En algunos casos de hemorragia postparto, se puede requerir cirugía. La cirugía puede involucrar recubrimiento uterino (aplicar materiales estériles dentro de la cavidad uterina para comprimir el área de sangrado), reparación de arterias, histerectomía , curetaje uterino (raspar el recubrimiento del útero), reparación de hematoma (coagulación de la sangre), y/o retiro de placenta retenida.

La inserción de un catéter dentro de la arteria uterina bajo orientación por rayos X, seguida por embolización (obstrucción) de la arteria uterina es una posible alternativa a la cirugía.

Prevención

Los métodos que se han propuesto para reducir el riesgo de hemorragia postparto incluyen:

  • Evitar episiotomía
  • Recibir cuidado continuo por parte de una partera durante la labor de parto
  • Control activo de la terecera etapa de la labor de parto (p.e., uso de medicamentos uterotónicos como oxitcina, expulsión controlada de placenta, masaje uterino)

Fuentes Adicionales:

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org

American Pregnancy Association
http://www.americanpregnancy.org

FUENTES ADICIONALES CANADIENSES:

Canadian Association of Pregnancy Support Services
http://www.capss.com

Canadian Parents
http://www.canadianparents.com

Referencias:

American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum Hemorrhage . October 2006. ACOG Practice Bulletin 76.

Postpartum hemorrhage. DynaMed website. Disponible en: http://dynamed102.ebscohost.com/Detail.aspx?id=114247#bimanual_uterine_massage. Accedido junio 25, 2007.

Postpartum hemorrhage. University of Virginia Health System website. Disponible en: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrpregnant/postpart.cfm . Accedido junio 25, 2007.



Último revisado Agosto 2007 por Ganson Purcell Jr., MD, FACOG, FACPE

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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