Síndrome de Dolor Regional Complejo
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Síndrome de Dolor Regional Complejo

(CRPS; Distrofia Simpática Refleja [RSD]; Causalgia)

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Definición

Síndrome de dolor regional complejo (CRPS) se refiere a una condición crónica que afecta los nervios y vasos sanguíneos de una o más extremidades. Se distingue por sensaciones extremadamente desagradables de ardor, inflamación, sudoración, cambios de color, y otros síntomas preocupantes.

Existen dos tipos de CRPS:

  • CRPS 1 - (también llamada distrofia refleja simpática o RSD) No existe daño nervioso con este tipo.
  • CRPS 2 - (también llamada causalgia) Esta produce síntomas similares después que ha ocurrido una lesión nerviosa.

Síndrome de Dolor Regional Complejo

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© 2008 Nucleus Medical Art, Inc.

Causas

Se desconoce la causa de CRPS. La condición probablemente es el resultado de varios factores. Puede involucrar sobre-actividad del sistema nervioso simpático, la cual dirige funciones corporales automáticas que una persona no puede controlar intencionadamente. La inflamación también puede desempeñar una función en el trastorno.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa sus probabilidades de contraer una enfermedad o condición. El trauma menor o severo incrementa el riesgo de CRPS:

Síntomas

Si usted experimenta alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a CRPS. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si experimenta alguno de ellos, consulte a su médico.

Las extremidades superiores, particularmente las manos, se ven afectadas más comúnmente. Los síntomas avanzan y pueden variar durante el transcurso de la condición. El dolor se puede propagar de un costado del cuerpo al otro. Muchos médicos describen los síntomas en términos de etapas.

Dentro de un Lapso de Horas o Días Después de Lesión

Los síntomas pueden incluir:

  • Dolor profundo o dolor con ardor, generalmente más severo que el esperado por la lesión
  • Sensibilidad al tacto o incluso a una brisa ligera
  • Inflamación en el brazo o pierna
  • Sudoración inusual
  • Piel excesivamente cálida o fría
  • Cambios en el cabello y uñas

Los síntomas pueden incrementar con el estrés y empeorar con el tiempo.

Tres y Seis Meses Después de la Lesión

Los síntomas pueden incluir:

  • El dolor con ardor se mueve por encima y debajo de la lesión inicial
  • Inflamación en el brazo o la pierna se endurece
  • Se desarrollan espasmos musculares o debilidad
  • La extremidad se enfría
  • El crecimiento de cabello se vuelve lento
  • Las uñas se vuelven quebradizas o se rompen

Seis Meses o Más Después de la Lesión

Los síntomas pueden incluir:

  • Una apariencia pálida, azul, y/o brillosa de la piel
  • Movimiento articular limitado
  • Pérdida muscular

Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos y le realizará un examen físico. Se pueden ordenar pruebas para descartar otras condiciones. Su médico lo puede canalizar con un especialista en dolor para evaluación y control adicional.

Las pruebas pueden incluir las siguientes:

  • Radiografía - para revisar señales de fractura y evidencia de pérdida ósea
  • Escáner Óseo - una prueba especial de imagen para revisar cambios tempranos en los huesos
  • Termograma - para medir el calor que irradia del cuerpo, el cual puede disminuir en la extremidad con CRPS

Tratamiento

El tratamiento tiene el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la función. Visite al médico lo más pronto posible. La terapia temprana puede conllevar a mejores resultados.

Opciones de tratamiento incluyen:

  • Bio-retroalimentación
  • Acupuntura
  • Fisioterapia
    • Los ejercicios activos y pasivos ayudan a mantener la función. Ejercitarse en una alberca tibia puede sentirse mejor que ejercitarse en tierra.
  • Estimulación Nerviosa Transcutánea (TENS)
    • Un dispositivo usado sobre la superficie de la piel crea una sensación de hormigueo y puede aliviar el dolor en algunos casos.
  • Medicamentos
    • Los medicamentos ansiolíticos, antidepresivos de baja dosis, y los medicamentos usados para tratar la epilepsia pueden ser efectivos.
    • Se pueden requerir medicamentos para el dolor, como narcóticos, para controlar el dolor severo.
    • Algunos médicos ordenarán otros medicamentos para controlar los síntomas.
  • Bloqueo de Nervio Simpático
    • La inyección de medicamentos que previenen la transmisión de señales a lo largo de nervios simpáticos podría aliviar temporalmente el dolor en algunos casos.
  • Simpatectomía
    • Si el bloqueo nervioso es exitoso, un cirujano puede destruir permanentemente los nervios simpáticos. En algunos casos, la cirugía puede empeorar los síntomas.
  • Apoyo Psicológico
    • El dolor a largo plazo con frecuencia conlleva a depresión o ansiedad . Con frecuencia se requiere asesoría para ayudar a que los pacientes lidien con el dolor crónico y la pérdida de función.

Prevención

La movilización rápida después de cirugía o lesión puede ayudar a minimizar el riesgo de CRPS en la extremidad afectada.

Además, un estudio reciente agrega evidencia previa de que la vitamina C podría reducir el riesgo de CRPS después de fractura. En el estudio, 416 mujeres en su mayoría ancianas con muñecas fracturadas recibieron aleatoriamente ya sea un placebo o hasta 1,500 mg de vitamina C diariamente durante 50 días. Aquellos pacientes que recibieron vitamina C fueron significativamente menos propensos a desarrollar síntomas de CRPD en comparación con el grupo de placebo. *

Fuentes Adicionales:

International Research Foundation for RSD/CRPS
http://www.rsdfoundation.org

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke
http://www.ninds.nih.gov

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association
http://www.rsds.org

FUENTES ADICIONALES CANADIENSES:

BC Health Guide
http://www.bchealthguide.org

Promoting Awareness of RSD and CRPS in Canada (PARC)
http://www.rsdcanada.org/parc

Referencias:

Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment. St. Louis, MO: Mosby Inc; 2005.

Goldman L. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. WB Saunders Company; 2004.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Disponible en: http://www.ninds.nih.gov/disorders/reflex_sympathetic_dystrophy/detail_reflex_sympathetic_dystrophy.htm . Accedido agosto 2005.

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association website. Disponible en: http://www.rsds.org/ . Accedido agosto 2005.

Updated Prevention section on 8/10/2007 according to the following study, as cited by DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW. Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1424-1431.



Último revisado Diciembre 2006 por Barbara Harty-Golder, MD, JD

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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