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Mojar la Cama
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Mojar la Cama

(Enuresis; Enuresis Nocturna Primaria; PNE)

English Version

Definición

Mojar la cama es el acto involuntario de orinar durante el sueño en niños mayores de cinco años. Típicamente, los niños son capaces de dormirse en la noche sin mojar la cama entre los 3 y 5 años. Mientras la infección o las anomalías anatómicas del sistema urinario pueden explicar que se moje la cama en la noche, la mayoría de los casos no tienen explicación y los médicos se refieren a ella como Enuresis nocturna (PNE).

Causas

Cuando los niños están durmiendo, la vejiga puede indicar al cerebro que está llena. Pero el cerebro debe regresar la señal para que la vejiga no se vacíe. Entonces el niño debe despertarse e ir al baño.

Las causas que originan mojar la cama son variadas y pueden combinarse. Los factores que contribuyen a ello son:

  • Control de la vejiga que se desarrolla más lentamente de lo normal
  • Producción de orina por la noche mayor al promedio
  • Predisposición genética
  • Trastorno del sueño, algunas veces relacionado con las amígdalas o adenoideas

En raros casos, mojar la cama puede indicar un problema físico. Usualmente si un problema físico es el responsable, los parámetros urinarios del día también cambiarían. Las condiciones físicas que pueden causar que el niño moje la cama incluyen aquellas en las que se produce exceso de orina o la vejiga no se vacía adecuadamente:

  • Infecciones del riñón o vejiga
  • Enfermedad del riñón
  • Diabetes mellitus
  • Diabetes insípida (un trastorno muy raro en el que el azúcar es normal pero el riñón excreta exceso de agua).
  • Anomalía congénita de la vejiga, riñón o neurológica

A menos que un niño tenga una de las siguientes condiciones listadas anteriormente, virtualmente dejará de mojar la cama en el tiempo en que llegue a la pubertad. No obstante, la PNE permanece como un problema hasta del 1% en adultos.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.

  • Miembros de la familia con historial de mojar la cama
  • Tensiones psicológicas significativas como:
    • Mudarse a un nuevo hogar
    • Pérdida de un ser querido
    • Un nuevo bebé en casa
    • Entrenamiento inicial para ir al baño muy estresante
    • Abuso físico o sexual

Síntomas

El niño se despierta y encuentra la cama mojada de orina.

Diagnóstico

El doctor le interrogará sobre sus síntomas e historial médico y le practicará una exploración. Espere responder a preguntas sobre:

  • Historial familiar de mojar la cama
  • Patrones urinarios en el día
  • Problemas para orinar como dolor o chorro débil
  • Ingestión usual de líquidos
  • Tipos de líquidos consumidos
  • Presencia de sangre en la orina
  • Dinámica familiar estresante sobre el asunto de mojar la cama
  • Respuesta emocional del niño al comportamiento
  • Traumas psicológicos recientes

Las pruebas podrían incluir:

  • Una muestra de orina - obtenida después de un ayuno de la noche a la mañana para determinar qué tan concentrada está la orina y revisar la infección y otros problemas con el tracto urinario
  • Estudios con radiografías o ultrasonidos - en pocos casos, si se sospecha de una causa física

El doctor puede mandarlo a uno o más especialistas. Por ejemplo, un especialista en el oído, la nariz y la garganta, si hay evidencia de respiración difícil en la noche o con un psiquiatra si hay problemas emocionales significativos.

Tratamiento

El tratamiento para la PNE está orientado para reducir gradualmente la frecuencia de mojar la cama hasta que el niño lo deje de hacer. Rara vez el tratamiento es apropiado para antes de los seis años, que es cuando usualmente mojar la cama empieza a interferir con el desarrollo social.

Apoyo Motivacional y Familiar

Mojar la cama es un acto rara vez intencional. Usualmente los niños se enojan y se apenan cuando sucede. No castigue al niño. Es muy importante que los padres ofrezcan ánimo para que deje de mojar la cama con el tiempo. No deje que los hermanos bromeen al niño que moja la cama. Tenga cuidado de registrar el progreso del niño y ofrezca apoyo consistente.

Acondicionamiento del Comportamiento

El doctor puede recomendarle un aparato acondicionador, tal como una almohadilla con un timbre que suena cuando está mojado. El niño usa la almohadilla en su ropa interior. La alarma despierta al niño para levantarse e ir al baño. Los padres pueden necesitar ayudar al niño a ir al baño y volver a poner la alarma.

La mayoría de los estudios sugieren que esta forma de tratamiento tiene el mayor índice de éxito y las menores complicaciones.

Entrenamiento de la Vejiga

Algunos doctores sugieren ejercicio de estiramiento de la vejiga, pero hay poca evidencia de que esta propuesta funcione. Mientras se está despierto, el niño gradualmente aumenta la cantidad de tiempo que transcurre entre los actos de orinar. No use este método sin antes consultar a su doctor.

Medicamentos

Los medicamentos para tratar los síntomas incluyen:

  • Desmopressin - un spray nasal hormonal que disminuye la cantidad de orina producida
  • Imipramina - un antidepresivo que aligera el nivel de sueño y también puede disminuir la frecuencia de ir a orinar.
  • Anticolinérgicos (oxybutynin e hiosciamina) - reducen la habilidad de contracción de la vejiga y evitan

Prevención

La prevención para no mojar la cama en niños no propensos a la PNE es de valor limitado. Debido a que la ingestión de líquidos rara vez es la causa de enuresis, restringir los líquidos antes de irse a la cama no produce resultados consistentes. Además, es razonable que todos los niños tengan sus vejigas vacías antes de ir a la cama. Algunos padres despiertan a sus hijos varias horas para orinar, pero la mayoría indica que no se obtiene mucha cooperación.

FUENTES ADICIONALES DE INFORMACION:

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
http://www.aacap.org/

Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics)
http://www.aap.org

Fuentes:

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics)

Campbell's Urology , 7th ed. W.B. Saunders Company;1998.

Conn's Current Therapy 2001 , 53rd ed. W.B. Saunders Company;2001.

Nelson Textbook of Pediatrics , 16th ed. W.B. Saunders Company;2000.



Último revisado Octubre 2004 por Judy Logan, MD, MS

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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