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Mal de Parkinson

Definición

El mal de Parkinson (PD) es un trastorno progresivo del movimiento que causa:

  • Rigidez muscular
  • Temblores en reposo
  • Desaceleración de movimientos ("bradiquinesia")
  • Dificultad con el movimiento e inestabilidad para caminar

Causas

Los síntomas del mal de Parkinson son causados por una pérdida de células nerviosas en una parte del cerebro llamada la sustancia nigra , provocando una reducción en dopamina (un neuroquímico) a través del cerebro. Esta destrucción ocurre a causa de la genética, entorno, o una combinación de ambas causas. La carencia resultante de dopamina provoca los síntomas asociados con el mal de Parkinson.

El parkinsonismo secundario es una condición con síntomas similares, pero los síntomas se pueden deber a varias causas, incluyendo:

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen:

  • Edad: 50 años o más
  • Sexo: Los hombres son ligeramente más propensos que las mujeres a desarrollar mal de Parkinson.
  • Miembros de la familia con mal de Parkinson
  • No fumadores
  • Exposición a toxinas, drogas, o condiciones especificadas anteriormente

Síntomas

Los síntomas del mal de Parkinson comienzan ligeramente y empeoran progresivamente con el tiempo.

Los síntomas incluyen:

  • Temblor circular en las manos
  • Los temblores están presentes en reposo, mejoran con el movimiento, y están ausentes durante el sueño.
  • Rigidez y agarrotamiento de los músculos, por lo general comenzando en un costado del cuerpo
  • Dificultad al caminar y arrastrar los pies
  • Pasos cortos
  • Lentitud de movimientos intencionales
  • Dificultad para realizar tareas habituales, a causa de las sacudidas en las manos
  • Dificultad para hablar
  • Voz desafinada, monótona
  • Tartamudeo
  • Escritura temblorosa, de trazo delgado
  • Mal equilibrio
  • Dificultad para levantarse de una posición de estar sentado
  • "Congelación"
  • Ansiedad
  • Seborrea (secreción anormalmente incrementada y secreción de sebo que produce una apariencia aceitosa de la piel y la formación de escamas grasosas)
  • Pérdida del olfato
  • Tendencia a caerse
  • Postura detenida
  • Rostro cada vez más similar a una máscara, con poca variación en la expresión
  • Dificultad para masticar y deglutir
  • Depresión
  • Demencia
  • Dificultad para pensar, problemas con la memoria

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. No hay exámenes para diagnosticar definitivamente mal de Parkinson. El médico le hará muchas preguntas para descartar otras causas de sus síntomas.

Exámenes para descartar otras condiciones médicas pueden incluir:

  • Exámenes de sangre
  • Exámenes de orina
  • CT , MRI , o PET (tomografía por emisión de positrones) de la cabeza

Tratamiento

Actualmente no hay tratamientos para curar el mal de Parkinson o tratamientos probados para desacelerar o detener su avance. Se usan numerosos medicamentos para mejorar los síntomas. Sin embargo, con el paso del tiempo, sus efectos secundarios se pueden volver molestos y pueden comenzar a perder su efectividad.

Medicamentos

Los medicamentos incluyen:

  • Levodopa/carbidopa (Sinemet)
  • Amantadina (Simetrel)
  • Anticolinérgicos: benztropina (Cogentin) y biperidina (Akineton)
  • Selegilina (Eldepril)
  • Agonistas de dopamina: bromocriptina (Parlodel), pergolida (Permax), pramipexol (Mirapex), cabergolina (Dostinex), y ropinirol (Requip)
    • Pergolida (Permax) se retiró del mercado en marzo de 2007 a causa del riesgo de daño serio de válvula cardiaca; cabergolina(Dostinex) también se ha asociado con un riesgo similar. *
  • Apomorfina (Apokyn)
  • Inhibidores COMT: entacanona (Comtan) y tolcapon (Tasmar))

Cirugía

Están disponibles numerosas operaciones cerebrales, y se están investigando muchas más, incluyendo:

  • Destruir ciertas áreas del cerebro (talamotomía y palidotomía) - para mejorar los temblores en pacientes para los que no son efectivos los medicamentos
  • Estimulación cerebral profunda - implantar un aparato para estimular algunas partes del cerebro para reducir los temblores y rigidez
  • Trasplantes de células nerviosas (sólo investigación) - para incrementar la producción de dopamina dentro del cerebro

Terapia Física

La terapia física, ejercicio, y estiramiento pueden mejorar el tono muscular, fuerza, y equilibrio.

Apoyo Psicológico

Unirse a un grupo de apoyo con otras personas que estén aprendiendo a vivir con los retos del mal de Parkinson puede ser muy útil.

Prevención

No hay indicaciones para prevenir el mal de Parkinson.

Fuentes Adicionales:

National Parkinson Foundation
http://www.parkinson.org/NETCOMMUNITY/Page.aspx?&pid=201&srcid=-2

Parkinson's Disease Foundation, Inc.
http://www.pdf.org

Referencias:

American Academy of Neurology website. Disponible en: http://www.aan.com/professionals/.

Merritt's Neurology . 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Disponible en: http://www.ninds.nih.gov/.

Samii A, et al. Parkinson's disease. Lancet . 2004; 363:1783-93.

Samuels MA, Feske SK. Office Practice of Neurology . Philidelphia, PA: Churchill Livingstone; 2003.

Siderowf A, et al. Update on Parkinson disease. Ann Intern Med . 2003; 138:651-58.

Textbook of Clinical Neurology . WB Saunders Company; 1999.

Updated Medication section on 4/10/2007 according to the following study, as cited by DynaMed's Systematic Literature Surveillance : US Food and Drug Administration. FDA announces voluntary withdrawal of Pergolide products [press release]. March 29, 2007. US Food and Drug Administration website. Disponible en: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01596.html.



Último revisado Marzo 2007 por Roshni N. Patel, MD

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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