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Incompatibilidad Rh
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Incompatibilidad Rh

(Incompatibilidad D)

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Definición

Al iniciar un embarazo, una de las primeras pruebas que se practican es la del tipo de sangre. Esta prueba es para determinar el tipo de sangre de la madre y el factor Rh. De acuerdo al tipo de sangre, ésta tiene cierto tipo de proteínas en las superficies de sus células rojas.

Existen cuatro tipos de sangre (A, B, AB, y O). Cada uno de los cuatro tipos de sangre adicionalmente se clasifica de acuerdo a la presencia de otra proteína en la superficie de las células rojas, la cuál indica su factor Rh. Si tiene esta proteína en su sangre es Rh positivo, si no la tiene es Rh negativo.

La mayoría de la gente - como el 85% - son de Rh positivo. Sin embargo si una mujer Rh negativo y un hombre Rh positivo procrean un bebé, existe una posible incompatibilidad. Dentro de la madre de Rh negativo podría gestarse un bebé Rh positivo, herencia del padre. Estadísticamente, por lo menos el 50% de los niños que nacen de una madre Rh negativo y un padre Rh positivo serán Rh positivo.

Causas

La incompatibilidad Rh ocurre cuando la madre es Rh-negativo, pero su feto heredó sangre Rh-positivo del padre. Esto ocurre raramente en el primer embarazo. La madre se sensibiliza al tener contacto con la sangre de Rh positivo del feto. Esto sólo sucede en las últimas etapas del embarazo o durante el parto. También puede suceder durante un aborto.

La mujer también podría sensibilizarse a la sangre de Rh-positivo si llegara a recibir una transfusión de sangre incompatible. En casos muy raros ésto puede suceder durante una amniocentesis u otros tratamientos invasivos con relación al embarazo.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o padecimiento.

  • Una mujer embarazada con sangre de Rh-negativo que anteriormente haya tenido un embarazo con un feto Rh-positivo.
  • Una mujer embarazada que previamente tuvo una transfusión de sangre o amniocentesis.

Síntomas

Los síntomas y complicaciones sólo afectan al feto y/o al recién nacido. Pueden ser moderados o muy serios y ocurren cuando no se toman medidas preventivas estándar. No afecta la salud de la madre.

Los síntomas en el bebé recién nacido incluyen:

  • Anemia
  • Cuerpo inflamado, lo cual está relacionado con:
    • Insuficiencia cardiaca
    • Problemas respiratorios
  • Kernicterus (un síndrome neurológico), el cual se desarrolla en etapas:
    • Temprana:
      • Alto nivel de bilirrubina (superior a 18 mg/cc)
      • Ictericia extrema
      • Ausencia del reflejo de Moro (alarma)
      • Succión o lactancia deficiente
      • Letargo
    • Intermedio:
      • Llanto agudo
      • Espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrás (opistótonos)
      • Fontanela abultada (punto blando)
      • Ataques
    • Tardía:
      • Pérdida de la audición aguda
      • Retraso mental
      • Rigidez muscular
      • Dificultades en el habla
      • Ataques
      • Trastorno del movimiento

Diagnóstico

Ningún síntoma físico le permite detectar si usted es Rh incompatible durante un embarazo. Si está embarazada, el procedimiento standard es que su médico le haga una prueba de sangre para determinar si usted tiene un Rh positivo o Rh negativo. Si el resultado de la prueba indica que ha desarrollado anticuerpos Rh, tendrán que vigilar su sangre constantemente para determinar el nivel de los anticuerpos. Si se detectan niveles altos, se tendrá que llevar a cabo una amniocentesis para determinar a qué grado han impactado al feto.

Tratamiento

No obstante que la incompatibilidad Rh es casi completamente evitable con el uso de una inyección de Globulina Inmune RhoGAM, la prevención sigue siendo el mejor tratamiento.

Inyección de Globulina Inmune

En la semana 28 de su embarazo, se le aplicará una inyección de globulina inmune Rh0. Esta desensibiliza su sangre a sangre Rh positivo. Así mismo se le aplicará otra inyección de globulina inmune durante las primeras 72 horas después del parto (o aborto normal o espontáneo). Esto la desensibiliza aún más y le ayudará en los siguientes embarazos.

Tratamiento para el Recién Nacido

El tratamiento durante un embarazo o para un recién nacido depende de la gravedad de la condición.

  • Leve:
    • Hidratación agresiva
    • Fototerapia usando luces de bilirrubina
  • Hidropesía fetal:
    • Amniocentesis para determinar la gravedad
    • Transfusión fetal intrauterina
    • Inducción temprana del parto
    • Transfusión directa de concentrado de células de glóbulos rojos (compatibles con la sangre del bebé) y también exanguinotransfusión del neonato para extraerle la sangre que contiene los anticuerpos maternos que están destruyendo sus glóbulos rojos.
    • Control de la insuficiencia congestiva y de la retención de líquidos
  • Kernicterus:
    • Exanguinotransfusión (pueden requerirse múltiples transfusiones)
    • Fototerapia

RESULTADO

Para la incompatibilidad Rh leve se espera una completa recuperación. Tanto la hidropesía fetal como el kernicterus representan condiciones extremas causadas por hemólisis. Los dos tienen pronósticos reservados. La hidropesía fetal tiene una alta tasa de mortalidad. Los casos severos causan problemas a largo plazo. Estos incluyen:

  • Retraso cognoscitivo
  • Trastornos del movimiento
  • Pérdida de la audición
  • Ataques

Prevención

La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. Las madres Rh negativo deben mantener un seguimiento estricto durante el embarazo por parte de su obstetra. Si el padre del bebé es Rh positivo, a la madre se le debe aplicar una inyección de RhoGAM a mitad del embarazo y una segunda inyección a unos días del parto. Estas inyecciones previenen el desarrollo de anticuerpos contra la sangre Rh positiva, evitando la condición de forma efectiva. El cuidado prenatal rutinario debería ayudar a identificar, prevenir y tratar cualquier complicación de incompatibilidad Rh.

Organizaciones

March of Dimes Birth Defects Foundation
http://www.modimes.org

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org

Fuentes:

The Merck Manual of Medical Information, Home Edition. Simon and Schuster, Inc., 2000.

U.S. National Library of Medicine

March of Dimes Birth Defects Foundation

MedlinePlus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001600.htm#Prevention



Último revisado Febrero del 2003 por Celeste Krauss, MD

Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.


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